Xin nghỉ làm đi tái khám được hưởng chế độ ốm đau không

Câu trả lời của luật sư:

       Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về Xin nghỉ làm đi tái khám được hưởng chế độ ốm đau không, chúng tôi xin cung cấp thông tin tư vấn về vấn đề Xin nghỉ làm đi tái khám được hưởng chế độ ốm đau không như sau: 

Căn cứ pháp lý:

• Luật Bảo hiểm xã hội 2014
• Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH hướng dẫn Luật bảo hiểm xã hội

1. Tái khám là gì?

     Tái khám là bệnh nhân đi khám lại theo hẹn của bác sĩ điều trị. Tái khám đôi khi cũng giúp bác sĩ kiểm soát bệnh tốt hơn hoặc phát hiện kịp thời những biến chứng. Bất cứ bệnh gì cũng cần phải chẩn đoán, điều trị, thăm dò, theo dõi, đánh giá, tích lũy kinh nghiệm….Tái khám để được bác sỹ tư vấn sức khoẻ và dự phòng bệnh tái phát, đặc biệt sẽ giúp phòng tránh được các bệnh theo mùa.

     Vì vậy, việc tái khám theo giấy hẹn của bác sĩ điều trị rất cần thiết và có lợi cho người bệnh. Vậy xin nghỉ làm đi tái khám có được hưởng chế độ ốm đau không?

2. Xin nghỉ làm đi tái khám được hưởng chế độ ốm đau không?

     Căn cứ theo điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và hướng dẫn bởi Điều 3 thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định, điều kiện để được hưởng chế độ ốm đau thuộc 1 trong các trường hợp sau:

•  Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

• Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

• Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này.

     Theo quy định trên, trường hợp NLĐ nghỉ làm đi tái khám do bị ốm đau, tai nạn mà không phải TNLĐ trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động và NLĐ sẽ được hưởng chế độ ốm đau theo quy định hiện hành.

     Như vậy, trường hợp của bạn, xin nghỉ đi tái khám được hưởng chế độ ốm đau.

3. Mức hưởng chế độ ốm đau

     Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 như sau:

     Như vậy, theo quy định trên thì mức hưởng chế độ ốm đau một ngày = 75% x mức lương đóng BHXH tháng liền kề trước khi nghỉ ốm/24 ngày.

     Đối với người ốm đau dài ngày đã nghỉ hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì mức hưởng sẽ thấp hơn:

• Bằng 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đã đóng bảo BHXH từ đủ 30 năm trở lên;
• Bằng 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
• Bằng 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm.
• Riêng sĩ quan, quân nhân quân đội, sĩ quan, hạ sĩ quan công an, người làm công tác cơ yếu được hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.

4. Hỏi đáp về xin nghỉ làm có được hưởng chế độ ốm đau không?

     Theo quy định của pháp luật, trường hợp NLĐ nghỉ ốm đau và nghỉ lễ, nghỉ tết là trùng nhau thì NLĐ vẫn được thanh toán chế độ ốm đau, đồng thời vẫn được nghỉ hưởng nguyên lương ngày lễ. Tiền lương ngày nghỉ lễ là do người sử dụng lao động chi trả, còn tiền ốm đau là do cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện chi trả.

     Theo Điều 29 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, người lao động đã nghỉ hết thời gian hưởng chế độ trong một năm mà trong 30 ngày đầu trở lại làm việc vẫn chưa hồi phục thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ 05 đến 10 ngày, tính cả ngày nghỉ lễ, Tết, nghỉ hàng tuần:

• Tối đa 10 ngày với người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày;
• Tối đa 07 ngày với người phải phẫu thuật;
• Bằng 05 ngày với các trường hợp khác.

     Trong thời gian này, người lao động được hỗ trợ mỗi ngày bằng 30% mức lương cơ sở.

     Căn cứ theo quy định tại Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 về việc nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau. Theo đó  pháp luật không quy định về trường hợp người lao động được phép tự đi nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau. Do vậy, người lao động không thể tự nộp hồ sơ ốm đau lên cơ quan BHXH được. NLĐ bắt buộc phải nộp hồ sơ cho công ty, sau đó công ty sẽ lập danh sách 01B-HSB để gửi lên cơ quan bảo hiểm xã hội. 

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Lê Hằng