Theo quy định của pháp luật việc phá thai có được hưởng BHYT không

Trả lời của Luật sư: 

     Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về  phá thai có được hưởng BHYT không, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về vấn đề này như sau:

Căn cứ pháp lý:​

• Luật Bảo hiểm y tế 2008 .
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP

Nội dung tư vấn:

1. Bảo hiểm y tế là gì?

     Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Theo đó người tham gia bảo hiểm này sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe khi không may mắc bệnh, tai nạn,...

     BHYT gồm 2 loại hình : BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện

     Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đó là: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Nhóm do cơ quan BHXH đóng. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, Nhóm do người sử dụng lao động đóng. Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.

2. Phạm vi được BHYT chi trả.

     Theo điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi năm 2014 đã quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
• Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

     Như vậy người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí trong phạm vi như trên.

3. Phá thai có được hưởng Bảo hiểm y tế không?

  Theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014; các trường hợp sau đây không được hưởng bảo hiểm y tế:

• Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
• Khám sức khỏe.
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
• Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
• Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi
• Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa
• Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

     Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp phá thai, nạo hút thai là một trong các dịch vụ không thuộc trường hơp được BHYT chi trả trừ trường hợp thực hiện theo chỉ định của bác sỹ. Như vậy trong trường hợp phá thai của người yêu bạn sẽ không được BHYT chi trả chi phí phá thai. 

    Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

     " Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

     ...

    5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ."

     Theo quy định của luật bảo hiểm y tế thì nạo hút thai là một trong các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ, nhưng ở trường hợp của bạn và với thông tin bạn cung cấp thì bạn nạo hút thai là do thai lưu chứ không phải tự ý nạo hút thai ngoài ý muốn như vậy bạn sẽ vẫn thuộc trường hợp được BHYT chi trả. Bạn hãy đến cơ sở đang ký khám theo BHYT để được hưởng các quyền lợi theo quy định luật BHYT.

     Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

     " Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

     ...

     5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ."

    Như vậy theo quy định trên việc bạn muốn nạo hút thai vì lý do có thai ngoài ý muốn thuộc trường hợp không được BHYT chi trả. Do vậy nếu bạn đến cơ sở y tế đã đăng ký trên BHYT thì sẽ không được chi trả về trường hợp này.

   Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn.                               

       Chuyên viên: Anh Phương