Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 2018 mới nhất theo quy định

Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 2018

Kiến thức của bạn:

• Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 2018

Kiến thức của luật sư:

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Nội dung tư vấn về thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 2018

     1. Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế

      Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

     “1. Người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó”.

      Theo quy định pháp luật, người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Ngoài ra, nếu người tham gia bảo hiểm y tế đi khám tuyến cao hơn thì phải chuẩn bị thêm giấy chuyển viện từ nơi khám chữa bệnh ban đầu. Hiện nay, phương thức thanh toán bảo hiểm y tế gồm trừ trực tiếp vào chi phí phải thanh toán nếu mang thẻ bảo hiểm y tế và thanh toán trực tiếp nếu người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh đúng tuyến nhưng không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế.

Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 2018

      2. Thanh toán bảo hiểm y tế trực tiếp

      Điều 14 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định về trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội như sau:

     “Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT bao gồm:

     1. Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

     2. Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 8 Thông tư này“.

     Điều 16 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định về trình tự thanh toán trực tiếp như sau:

     Bước 1: Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm nộp hồ sơ cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú. Hồ sơ gồm:

• Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (theo mẫu)
• Thẻ bảo hiểm y tế
• Giấy ra viện.
• Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

     Bước 2: Tổ chức Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

     a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh và lập Giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì yêu cầu bổ sung cho đủ;

      b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do

      Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006178 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: [email protected]. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.