Theo quy định thời gian tối đa người lao động được hưởng chế độ ốm đau là bao lâu?

1. Chế độ ốm đau được hiểu như thế nào?

     Bảo hiểm xã hội là một chính sách an sinh xã hội, đảm bảo quyền lợi dành cho mọi đối tượng tham gia. Trong đó chế độ ốm đau là một trong năm chế độ của bảo hiểm xã hội bắt buộc 

     Chế độ ốm đau đóng ý nghĩa quan trọng và có vai trò thiết thực, góp phần hỗ trợ cho bản thân người tham gia hoặc con cái của họ bị ốm đau, bệnh tật được hưởng các quyền lợi hợp pháp khi tham gia bảo hiểm xã hội. Các đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc có thể yên tâm nghỉ ngơi phục hồi sức khỏe và được bảo hiểm hỗ trợ một phần thu nhập để đảm bảo cuộc sống trong thời gian họ nghỉ làm để chữa bệnh hoặc chăm sóc con cái đau ốm.

     Căn cứ theo Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội 2014, điều kiện hưởng chế độ ốm đau được quy định như sau:

• Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

            - Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

• Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

2. Đối tượng hưởng chế độ ốm đau gồm những ai?

      Căn cứ theo Luật bảo hiểm xã hội hiện hành, đối tượng hưởng chế độ ốm đau gồm những người sau đây:

• Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;

• Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;

• Cán bộ, công chức, viên chức;

• Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;

• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

• Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.

3. Thời gian tối đa người lao động được hưởng chế độ ốm đau là bao lâu?

        Theo Luật Bảo hiểm xã hội hiện hành, thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau được quy định như sau:

• Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với các đối tượng hưởng chế độ ốm đau ( trừ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân) được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

           - Trường hợp làm việc trong điều kiện bình thường

            + Đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm: Được nghỉ 30 ngày

            + Đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: Được nghỉ 40 ngày

            + Đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên: được nghỉ 60 ngày

           - Trường hợp làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên:

            + Đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm: Được nghỉ 40 ngày

            + Đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: Được nghỉ 50 ngày

            + Đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên: Được nghỉ 70 ngày

• Đối với các đối tượng hưởng chế độ ốm đau nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ y tế ban hành

           - Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

           - Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau nêu trên mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

• Đối với Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân: 

            - Thời gian hưởng chế độ ốm đau căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

          Ngoài ra, đối với đối tượng hưởng chế độ ốm đau nghỉ việc để chăm con ốm đau: được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

• Tối đa là 20 ngày làm việc nếu con dưới 03 tuổi
• Tối đa là 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 03 tuổi đến dưới 07 tuổi.

          Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia bảo hiểm xã hội thì tùy theo điều kiện của mỗi người để luân phiên nghỉ việc chăm sóc con ốm đau, thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau của mỗi người cha hoặc người mẹ theo quy định nêu trên.  

4. Câu hỏi liên quan đến Thời gian tối đa người lao động được hưởng chế độ ốm đau

     Tại Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội hiện hành, mức hưởng chế độ ốm đau được quy định như sau:

• Đối với các đối tượng hưởng chế độ ốm đau có thời gian nghỉ trong thời hạn quy định thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

        Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.

• Đối với đối tượng nghỉ do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày khi đã đã hết thời hạn hưởng tối đa mà vẫn được hưởng tiếp chế độ ốm đau thì mức hưởng được quy định như sau: 

       - Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

       - Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

       - Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

• Đối tượng Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân: mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
• Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.

     Theo Luật bảo hiểm xã hội hiện hành, người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc được hưởng các chế độ sau đây:

• Chế độ ốm đau
• Chế độ thai sản
• Chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
• Chế độ hưu trí
• Chế độ tử tuất

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Châu Anh