Theo quy định pháp luật thẻ BHYT bị sai thông tin có được thanh toán bảo hiểm không?

1. Các thông tin trong thẻ BHYT

     Căn cứ Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về các thông tin được thể hiện trong thẻ BHYT như sau:

• Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
• Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.
•  Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
• Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
• Thời gian mà người tham gia BHYT có tham gia 05 năm liên tục trở lên (Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng).
• Ảnh của người tham bảo hiểm y tế (trừ trẻ em dưới 6 tuổi) đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế không có giấy tờ xác nhận nhân thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi quản lý học sinh, sinh viên, hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.

​

2. Các trường hợp phải đổi thẻ BHYT

     Theo Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014, các trường hợp phải đổi thẻ BHYT bao gồm:

• Rách, nát hoặc hỏng;
• Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
• Thông tin ghi trong thẻ không đúng.

3. Thẻ BHYT bị sai thông tin có được thanh toán bảo hiểm không?

     Dựa vào Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trường hợp thẻ BHYT bị sai thông tin thì thẻ đó là thẻ không hợp lệ nên sẽ không được thanh toán chi phí khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh. Do vậy, để được hưởng các quyền lợi của bảo hiểm y tế thì người đó cần phải làm thủ tục để điều chỉnh các thông tin không đúng trên thẻ bảo hiểm y tế.

     Hồ sơ và thủ tục đổi lại thẻ bảo hiểm y tế như sau:

• Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.

     Người dân khi đi nộp hồ sơ thực hiện thủ tục đổi lại thẻ bảo hiểm y tế thì cần phải chuẩn bị một bộ hồ sơ có những loại giấy tờ sau:

     - Đơn đề nghị đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế

     - Bản gốc thẻ bảo hiểm y tế

• Bước 2: Nộp hồ sơ.

     Người dân khi làm thủ tục đổi lại thẻ bảo hiểm y tế do bị sai thông tin phải nộp hồ sơ xin cấp thẻ bảo hiểm y tế tại chính cơ quan bảo hiểm y tế cấp huyện hoặc là cấp tỉnh nơi đã cấp phát BHYT để được cấp lại thẻ.

• Bước 3. Thời gian giải quyết

     Trong trường hợp thay đổi thông tin trên thẻ BHYT do các thông tin không chính xác thì thời gian giải quyết là không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

     Theo quy định tại khoản 3, Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế: Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định, tổ chức BHYT phải đổi thẻ cho người tham gia BHYT. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT.    

     Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú hoặc không đủ căn cứ giải quyết ngay trong đợt điều trị thì người bệnh tự trả tiền viện phí, mang đầy đủ hóa đơn, chứng từ thu viện phí đến cơ quan BHXH ở nơi cư trú để đề nghị xem xét thanh toán trực tiếp theo quy định.

4. Hỏi đáp về thẻ BHYT bị sai thông tin có được thanh toán bảo hiểm không

     Căn cứ: Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP

     Thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng được xác định theo từng đối tượng như sau:

• Đối tượng là người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền.
• Đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi:

     - Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

     - Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

• Đối với đối tượng quy định tại khoản 8 Điều 3 Nghị định này, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của Ủy ban nhân dân cấp huyện
• Đối tượng là người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
• Đối tượng người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
• Đối tượng là người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng, thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
• Đối tượng là học sinh, sinh viên:

     - Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:

       + Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

       + Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

     - Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:

      + Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

      + Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

• Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại Điểm c Khoản 3 Điều 16 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014.

     Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế được quy định tại Điều này sẽ tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo đúng quy định, trừ đối tượng là những trẻ em dưới 6 tuổi.

     Căn cứ: Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

     Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

     Mọi thắc mắc liên quan đến vấn đề thẻ BHYT bị sai thông tin có được thanh toán bảo hiểm không quý khách hàng vui lòng liên hệ đến tổng đài 1900.6178 để được hỗ trợ.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn!

Chuyên viên: Hồng Anh