Pháp luật quy định người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ Bảo hiểm y tế không?

Câu trả lời của Luật sư:

     Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và đặt câu hỏi về người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không, chúng tôi xin cung cấp thông tin tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung 2014;
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

1. Bảo hiểm y tế là gì?

     Khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 quy định bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

2. Người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không?

     Căn cứ Khoản 2 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014:

     Như vậy, những người lao động đã nghỉ hưu và đang hưởng lương hưu được tổ chức bảo hiểm xã hội đóng tiền bảo hiểm y tế. Trong trường hợp này, người lao động sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế hoàn toàn miễn phí, người lao động được hưởng quyền lợi này tại thời điểm đủ điều kiện hưởng lương hưu.

     Trường hợp người lao động nghỉ việc nhận tiền bảo hiểm xã hội một lần mà không hưởng lương hưu sẽ không được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí mà sẽ phải tự mình tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức khác.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người hưởng hưu trí

     Theo quy định Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người lao động hưởng lương hưu khi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng:

• 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
• 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho 01 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
• 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở;
• 95% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.

     Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến theo tỷ lệ sau: 

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
• Tại bênh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;
• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

4. Hỏi đáp về người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không?

     Bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho việc:

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con...
• Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong danh mục của Bộ Y tế.

     Căn cứ: Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung 2014.

     Việc tạm ứng kinh phí của tổ chức bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện hằng quý, như sau:

• Trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng một lần bằng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
• Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, được tạm ứng 80% nguồn kinh phí được sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo thông báo đầu kỳ của tổ chức bảo hiểm y tế; trường hợp không có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, căn cứ số chi khám bệnh, chữa bệnh sau một tháng thực hiện hợp đồng, tổ chức bảo hiểm y tế dự kiến và tạm ứng 80% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong quý;
• Trường hợp kinh phí tạm ứng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh vượt quá số kinh phí được sử dụng trong quý, tổ chức bảo hiểm y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn!

Chuyên viên: Hồng Anh