Người mang thai cần mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu để được sử dụng?

Câu trả lời của Luật sư:

      Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về việc Mua bảo hiểm y tế trước bao lâu để được sử dụng? Chúng tôi xin tư vấn về vấn đề này như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014)

Nội dung tư vấn:

1. Bảo hiểm y tế là gì?

     Bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định tại Khoản 1, Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) như sau:

     Như vậy, có thể hiểu BHYT là hình thức bảo hiểm do nhà nước thực hiện không vì mục đích lợi nhuận để tất cả người dân đều được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ BHYT.

     Cụ thể hơn, bảo hiểm y tế thường chi trả cho các chi phí y tế, phẫu thuật, thuốc theo toa,... mà người được bảo hiểm phải chịu. Bảo hiểm y tế có thể hoàn trả cho người được bảo hiểm các chi phí phát sinh do bệnh tật hoặc thương tật, hoặc thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc.

2. Mua bảo hiểm y tế trước khi sinh theo hình thức nào

     Theo quy định của pháp luật về bảo hiểm, BHYT hiện nay được quản lý theo 2 hình thức: bắt buộc (áp dụng cho các đối tượng người lao động trong các doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị; cán bộ, công chức, viên chức; học sinh, sinh viên,...) và BHYT tự nguyện (áp dụng đối với những người không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc).

     Như vậy, người mang thai không tham gia quan hệ lao động nhưng muốn hưởng các chi phí hỗ trợ khi sinh đẻ thì có thể tham gia BHYT theo hình thức tự nguyện theo hình thức hộ gia đình.

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

     Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được quy định tại điểm c, khoản 3 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) như sau:

     Như vậy, phụ nữ mang thai khi tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình lần đầu thì thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày tham gia. Vì vậy, nếu muốn được hưởng các chế độ ưu đãi của BHYT khi sinh con thì phụ nữ mang thai nên tham gia BHYT trước thời gian nhập viện ít nhất là 30 ngày.

4. Thủ tục đăng ký mua bảo hiểm y tế trước khi sinh

     Bước 1: Đến tại đại lý thu BHYT để làm thủ tục mua BHYT. Xuất trình giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước công dân, hộ khẩu hoặc giấy tạm trú.

     Bước 2: Nộp tờ khai cho đại lý hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội và đóng tiền tham gia BHYT tự nguyện trước khi sinh theo quy định. Sau khi kiểm tra đối chiếu không có vấn đề gì người mua BHYT sẽ được cấp BHYT sau khoảng 10 ngày làm việc.

     Bước 3: Nhận kết quả và thẻ BHYT theo đúng giấy hẹn tại nơi đã nộp hồ sơ. Thời hạn cấp mới không quá 7 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

​5. Hỏi đáp về Mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu để được sử dụng?

• Tờ khai tham gia BHYT (theo mẫu số TK1-TS);
• Danh sách đăng ký tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (theo mẫu D01 – HGĐ);
• Bản chính hoặc bản sao sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú KT3 để tiến hành đối chiếu thông tin;
• Bản chính hoặc bản chụp thẻ bảo hiểm y tế của những người đã có thẻ bảo hiểm y tế nộp kèm danh sách đăng ký tham gia bảo hiểm y tế để xác định việc giảm trừ mức đóng.

     Căn cứ vào Khoản 1 Điều 1 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 1 Điều 14 Nghị định 148/2018/NĐ-CP thì khi tham gia BHYT tự nguyện theo hình thức tham gia theo hộ gia đình thì người mang thai khi sinh con đúng tuyến sẽ được hưởng 80% các chi phí trong phạm vi chi trả của BHYT.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./. 

Chuyên viên: Phương Anh