Khám hậu Covid được hưởng bảo hiểm y tế không

Câu trả lời của Luật sư: 

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về khám hậu Covid được hưởng bảo hiểm y tế không, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về khám hậu Covid được hưởng bảo hiểm y tế không như sau:

     Căn cứ pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014
• Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế

Nội dung tư vấn:

1. Hậu Covid được hiểu như thế nào?

     Hậu Covid-19 xảy ra ở người có tiền sử nhiễm SARS-CoV-2, thường là 3 tháng kể từ khi bắt đầu mắc Covid-19 với các triệu chứng tác động đến cơ thể như mất ngủ, đau đầu, tức ngực,...và kéo dài ít nhất 2 tháng mà không thể giải thích bằng chẩn đoán thay thế.

2. Khám hậu Covid được hưởng bảo hiểm y tế không?

      Hậu COVID-19 là tình trạng bệnh lý xuất hiện ở người từng nhiễm COVID-19, với những triệu chứng có tác động đến cơ thể. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trong nước và tổ chức, cá nhân nước ngoài tại Việt Nam có liên quan đến bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Khi thực hiện khám, chữa bệnh, bất kỳ ai tham gia bảo hiểm y tế cũng sẽ được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.

     Theo đó, khi người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khám và điều trị hậu Covid-19 tại cơ sở y tế công lập sẽ được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định pháp luật.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người bệnh khi tham gia khám, điều trị hậu Covid-19

     Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người bệnh khi tham gia khám, điều trị hậu Covid -19 như sau:

    3.1. Trường hợp đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh sẽ được thanh toán chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế với mức hưởng như sau:

• 100% chi phí khám, chữa bệnh dành cho các trường hợp là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ nghèo; người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở;..…
• 95% chi phí khám, chữa bệnh dành cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ cận nghèo;…
• 80% chi phí khám, chữa bệnh dành cho các đối tượng khác.

     3.2. Trường hợp đi khám, chữa bệnh trái tuyến:

      Nếu tự đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến mà không có giấy giới thiệu thì tùy tuyến khám chữa bệnh mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh. 

4. Thủ tục khám hậu Covid hưởng bảo hiểm y tế

     Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ khám bệnh
     Người khám bệnh chuẩn bị 01 bộ hồ sơ khám bệnh bảo hiểm y tế gồm có các giấy tờ sau:

     Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng của bệnh nhân
     Giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (chứng minh thư nhân dân/thẻ căn cước công dân)

    Bước 2: Nộp hồ sơ khám bệnh bảo hiểm y tế

   Người khám bệnh nộp hồ sơ khám bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở nơi mình khám bệnh bảo hiểm y tế 

      Bước 3: Thanh toán chi phí khám bệnh trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh.

     Sau khi làm thủ tục khám bệnh bảo hiểm y tế sẽ được cơ sở khám chữa bệnh giải quyết ngay và không mất bất kỳ chi phí làm thủ tục nào. Tiền hưởng chế độ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được trừ trực tiếp vào chi phí khám bệnh khi làm thủ tục thanh toán khi kết thúc điều trị. 

      Theo quy định tại khoản 1, khoản 5 Luật Bảo hiểm xã hội 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014, các trường hợp đặc biệt khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được hưởng như khám chữa bệnh đúng tuyến như: các trường hợp khám chữa bệnh của người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương

     Theo Công văn số 627/BYT-BH ngày 27/01/2021, mức hưởng trái tuyến này được áp dụng đối với tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh trên phạm vi cả nước.

       Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Ánh Tuyết