Hưởng BHTN có được cấp bảo hiểm y tế không?

Câu trả lời của luật sư:

     Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về hưởng BHTN có được cấp bảo hiểm y tế không? chúng tôi xin cung cấp thông tin tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật Việc làm năm 2013;
• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014;
• Nghị định số 61/2020/NĐ-CP sửa đổi bổ sung Nghị định số 28/2015/NĐ-CP;
• Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Nội dung tư vấn: 

1. Bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế là gì?

     Theo quy định tại khoản 4 Điều 3 Luật Việc làm năm 2013, bảo hiểm thất nghiệp là chế độ nhằm bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi bị mất việc làm, hỗ trợ người lao động học nghề, duy trì việc làm, tìm việc làm trên cơ sở đóng vào Quỹ bảo hiểm thất nghiệp.

      Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

2. Hưởng Bảo hiểm thất nghiệp có được cấp bảo hiểm y tế không?

     Theo quy định tại Điểm d Khoản 2 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 thì người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp thuộc đối tượng tham gia BHYT do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

     Bên cạnh đó, tại khoản 1 Điều 51 Luật Việc làm năm 2013 quy định:

“1. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp từ Quỹ bảo hiểm thất nghiệp.”

     Như vậy, người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp vẫn sẽ được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định.

3.  Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

     Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp được quy định như sau:

3.1 Đối với trường hợp đi khám, chữa bệnh đúng tuyến

     Người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh 

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

3.2 Đối với trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

     Người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng của loại thẻ BHYT mà người lao động được cấp theo tỷ lệ như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

• Tại bệnh viện tuyến xã, tuyến huyện và tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú.

     Lưu ý: Trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. 

     Như vậy, trong trường hợp người tham gia đang nhận trợ cấp thất nghiệp vẫn được hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện là 80% trong phạm vi được hưởng, trong trường hợp tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì mức hưởng là 100% chi phí khám chữa bệnh.

4. Hỏi đáp về Hưởng BHTN có được cấp bảo hiểm y tế không?

     Căn cứ theo khoản 3 Điều 49 Luật Việc Làm 2013, người lao động sẽ được nhận tiền trợ cấp thất nghiệp nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau:

• Chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc, trừ trường hợp

- Người lao động đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc trái pháp luật;

- Hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

• Đã đóng BHTN đủ 12 tháng trở lên trong thời gian 24 tháng trước khi chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc không xác định thời hạn và hợp đồng xác định thời hạn (điểm a,b khoản 1 điều 43);
• Đã đóng BHTN từ đủ 12 tháng trở lên trong thời gian 36 tháng trước khi chấm dứt hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng (điểm c khoản 1 điều 43);
• Đã nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp tại trung tâm dịch vụ việc làm do cơ quan quản lý nhà nước về việc làm thành lập trong thời hạn 03 tháng, kể từ ngày chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc.
• Chưa tìm được việc làm sau 15 ngày, kể từ ngày nộp hồ sơ hưởng BHTN, trừ 06 trường hợp sau:

1. Thực hiện nghĩa vụ quân sự, nghĩa vụ công an;
2. Đi học tập có thời hạn từ đủ 12 tháng trở lên;
3. Chấp hành quyết định áp dụng biện pháp đưa vào trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục bắt buộc, cơ sở cai nghiện bắt buộc;
4. Bị tạm giam; chấp hành hình phạt tù;
5. Ra nước ngoài định cư; đi lao động ở nước ngoài theo hợp đồng;
6. Chết.

     Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng như sau: Đối với đối tượng là người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền.

     Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 11 Điều 1 Nghị định 61/2020/NĐ-CP sửa đổi bổ sung Nghị định số 28/2015/NĐ-CP:

     Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế khi đang hưởng thất nghiệp sẽ hết giá trị sử dụng khi người lao động bị chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp. Khi hết thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp thì người lao động sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng hưởng trợ cấp thất nghiệp nữa. 

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn ! 

Chuyên viên: Nguyễn Anh